気になるところ
右肩が痛い
- 急に肩の痛み、五十肩の様な動かせない感覚
- 安静痛がある
- ５日前くらいから違和感はあった
- 身に覚えはあり、五日前に重量物を持つ普段ではやらない作業をした
- 本日は出勤したものの、痛みの余り会社を早退した
評価と仮説
１）姿勢評価
前額面
右胸郭の盛り上がり（左回旋を伴った感じ）
右肩甲骨自体が胸郭に対しマルアライメントがある、右肩甲骨外転下制
鎖骨の位置は、右が健側左に対し若干の下制を認めた（肩甲骨の変位に対し移動量が少ないのが違和感を感じる）
鎖骨が健側左に対し下制が無くても前方吐出はしているのは、肩鎖関節・胸鎖関節のコンプレッションの疑い
矢状面
前方頭位
胸椎屈曲：th-1-3（第1-3胸椎）
骨盤後傾
股関節・膝関節軽度屈曲
２）動作評価
屈曲：（+）頭部を前屈だけで腕にまで響きがある
伸展：（±）頸部伸展は可能で上腕への疼痛反応は無い、動作的には胸椎は伸展出来ないので腰椎がハイパーモビリティしている
回旋：（+）右回旋が苦手
３）他評価
今回の問題は、頭頚部経由の神経系の問題か肩固有の問題なのか？先ずはそこが知りたい。
- 患側右の握力確認→（－）左右差は無い
- 頭痛他特別な問題点も既往他家族歴もなさそう
- 実は施術中に伺うも「脱臼癖」が患側右にある事が判明
静的・動的・その他評価からも
- 頸椎伸展で神経症状・痛みもない
- 頸部屈曲痛は来院前日肩こりからの痛みと感じて自身で揉んだ→来院最初に後頚部の赤みがあり確認する
- 握力低下も見れない
- 胸椎を徒手で伸展し右肩の挙上動作を確認→痛みが減少傾向
- 右肩甲骨が胸郭に対し外転下制→しかし鎖骨が下制せずにやや前方吐出してる→胸骨―鎖骨―肩峰のコンプレッションを疑う
- 上記が要因なら、胸椎伸展し胸骨―鎖骨―肩峰のコンプレッションを除圧すればROM向上し痛みも軽減？→減少
コンディショニング
- 胸椎伸展エクササイズ
- 右前鋸筋リリース
- 右外腹斜筋リリース
- 後頚部アイシング
備考
NRS10→3
ご家庭でも右肩関節のアイシングを志向して頂く、脱臼癖で回旋腱板とアウターの調和がとれず関節の滑り運動が協調されなかったのかも知れない。
過去の既往「脱臼癖」も大いに肩関節の不安定要素には加担する、今後7日間経過観察を行い継続的にメンテナンスを介して健康で快適な生活を送れるようにサポートしたい。