これまでの ‘症例報告’ をご紹介

右足歩行痛(骨折跡)

2020-02-16

来院者さま

 

50代 女性

 

 

|気になるところ

 

1)定期的メンテナンス、慢性的な肩こりと疲労回復

 

2)既往:右脚踵粉砕骨折修復後の予後ケア(5年前)

特に最近思わしくないのでリハビリ担当だった専門医へ再受診、画像他診断にて問題なくオペをした病院へ行く様に指導されたとの事

 

 

 

 

|術前後

 

 

無題

左:術前 右:術後

 

前後を左右に並べた方が変化率が分かりやすいのでそうした

 

 

 

 

|画像他評価

 

1)慢性肩こりについての気になるところは一見問題なさそうな術前画像、よく観察すると術前は肩が両側盛り上がり、背骨と肩甲骨の間隔が狭い

 

 

盛り上がりの実際は胸部前方の萎縮にて巻きこみ肩、うつ伏せでベットに寝た際に胸部が拡がらず盛り上がりになったのでは?と予想

 

 

 

2)右足踵は目視ではあまり変化は感じない

 

 

 

 

 

|可動域ほか評価

 

1)慢性肩こり

 

1)-1両上腕挙上困難・・肩甲骨外転・前傾で肩をすぼめた格好

小胸筋 大胸筋 肩甲下筋 鎖骨下筋 三角筋前部線維 烏口腕筋ほか過緊張指頭感覚および、上腕伸展困難からも伺えた

 

2020-02-16 09.58.25

左胸:大胸筋 右胸:小胸筋 烏口腕筋 肩甲下筋(奥)三角筋前部線維

 

 

2)右脚

距腿関節(足首)伸展運動低下

今までは可動域確保をメインに行う、しかしめざましい進展が見れない・・・と同時に自宅での運動を一切していない為、そう解釈していたが問題解決には至らない

 

よってその背屈制限が本当に可動域(ROM)の問題なのか?検証した

 

2020-02-16 09.50.30

 

2)-1 筋力テストに於いても健側(左)に対し、右患側は背屈する前脛骨筋ほか筋力低下が見れた→左右対称性を持たす為筋力トレーニングを行う

 

 

2020-02-16 09.50.30

 

2)-2足首を内反した際の足背痛、これも2)-1で書いた部位、その下伸筋支帯部分(赤○)での痛みを訴えるがエキセントリック(伸張性)的作用が無理やり行われる、その際に特に痛みがある→背屈筋群萎縮と不活性

 

 

2020-02-16 09.54.25

 

2)-3運動連鎖からの問題点、肩こりからも猫背→骨盤後傾→内転筋弱化→足首の内反→常に背屈筋への過負荷→萎縮と痛み、この連鎖はないだろうか?内転筋トレーニングを加圧しコンセントリック(短縮性)運動で強化

 

 

上記内容を実施

その後歩行評価を行う

 

3)-1有痛性 NRS6→2もしくは1(※NRSリンク先最下段説明あり)

 

3)-2目視確認で有痛歩行があった、特に歩行最初に顕著出るが術後減少

 

3)-3トレーニング直後は3-1-2も時間経過と共に戻りがある、運動指導をして自宅でも行う様に内発動機を高めた

 

 

今回は慢性的な肩こりより右脚のケアに重点を置いた、やはり問題点はご自宅でのモチベーションである

ご自身でのセルフリハビリに勝るものはない、幾ら定期的にご来院頂いても毎日の運動が一番効果する、今回「こんなに楽になれるんだ」と言う希望=内発的動機(やる気)を持てた事で好転を期待する、そこもセラピストとして必要な仕事

 

また経過報告する

古傷の腰痛2

2020-02-09

|前回までの経過

 

リンク:古傷の腰痛

 

 

 

腰痛 70代 女性

 

1)12日前からの急に腰痛、訴えは屈曲痛で物を拾う格好が痛い

1)-1最初は左側大腿前面外側に痛み→その後腰左へ 、また経過の中右側への痛みへと変化し現在コルセットと痛み止めを飲んでいたとの事

 

鎮痛剤は夜中に痛みで目が覚めるので飲んでいるとの事(時間的安静痛)

 

 

来院時に通常歩行も椅子に座る際も痛そうかつ、安静痛も疑われるので炎症度確認、入浴後の痛み経過を確認→その際は楽な気もするが以降痛みが増幅との事

既往症:40年前から椎間狭窄ほか腰痛にて通院歴あり

 

 

先ずは何をしても痛みがあるので、ご自宅でもアイシングをして頂き先ずは消炎に努めて頂いた、その3回目経過報告

 

 

 

 

|術前・後画像

 

1

 

3回目の術前後画像である(左:術前 右:術後)

 

2日目施術は前回の安静痛を除いた状態、可動痛は余り好転が無いままで姿勢を変換(うつ伏せから起きる際等)痛がある

 

痛みの度合い的には、初回NRS10※1 2回目NRS6 3回目NRS2→施術3回目と理解いただきたい、施術内容は1回目内容を更に深堀りした内容なので上記リンクにて確認出来る

 

 

 

興味深い所は肩-胸郭の捻じれ具合である、腰痛主原因は腹直筋ほか体幹を支え腹圧を上げる作用の低下、低下から来る姿勢の変調や動き難い態勢からの過負荷もしくは未使用の関節可動域減少、多数の要因が結果的には引き金になる

 

肩については巻きこみ肩も実際確認出来た、今後ストラクチュラルエクササイズ(脊柱への縦方向へ負荷する多関節エクササイズ)やプランクエクササイズが必要と思われる、しかしご高齢な部分やエクササイズ未経験であるので有酸素運動から導入し、身体を馴れさせてからの筋力アップを試みたいと考える

 

最低1か月後には来院頂くようにアドバイスして今回の件は終わる

 

 

※1Numerical Rating Scale (NRS)
0が痛みなし、10が想像できる最大の痛みとして、 0~10までの11段階に分けて、現在の痛みがどの程度かを指し示す段階的

古傷の腰痛

2020-02-02

|来院者さま

 

70代 女性

 

 

 

|気になるところ

 

腰痛

 

1)12日前からの急に腰痛、訴えは屈曲痛で物を拾う格好が痛い

 

1)-1最初は左側大腿前面外側に痛み→その後腰左へ 、また経過の中右側への痛みへと変化し現在コルセットと痛み止めを飲んでいたとの事

 

鎮痛剤は夜中に痛みで目が覚めるので飲んでいるとの事(時間的安静痛)

 

 

来院時に通常歩行も椅子に座る際も痛そうかつ、安静痛も疑われるので炎症度確認、入浴後の痛み経過を確認→その際は楽な気もするが以降痛みが増幅との事

 

既往症:40年前から椎間狭窄ほか腰痛にて通院歴あり

 

 

 

 

 

|施術前

 

1

 

実は痛みの余り術前しか画像取る腹臥位になれなかった、なので術後の画像は無しと以降経過の比較として敢えて採用した

 

 

 

 

 

|目視確認

 

1)体幹の捻じれ

 

2)股関節過外旋

 

 

 

 

 

|可動域ほか評価

 

とりあえず何をしても痛みがある

 

先ずは消炎の為にRICE(安静・冷却・圧迫固定・挙上)に従いアイシング20分にて様子を見る

 

 

1)目視評価からの体幹の捻じれは疼痛の回避行為からかもしれない、従い肩回りの動き(肩甲上腕関節)ほか巻きこみ肩改善の為、運動連鎖の改善の一環として腰部から離れた可動域改善に努める

 

2020-02-02 06.07.16

 

2)目視評価2から特に左股関節の過外旋と左腸骨後傾が見受けられる、梨状筋・上双子筋の弛緩と坐骨下神経―大腿神経経路の確保

 

2020-02-02 06.08.30

 

および仙結節靭帯調整にて左腸骨後傾を修正

 

2020-02-02 06.08.53

 

3)-1冒頭の物を拾う痛みから、伸展制限と痛みも有無確認必要と考え→主訴では物を拾う格好が痛み出来ないと聞いたが実は他動作も問題有

 

SLR(下肢伸展挙上テスト)脚を降ろす際に響き(大腰筋遠心性収縮時)、大腰筋の短縮は股関節軽度屈曲位からも見受けられた

 

2020-02-02 06.09.55

 

3)-2側臥位にて大腿部伸展運動を行うと腰部へ痛みが起きる(左右)、大腰筋過緊張での前後屈共に痛みがある、そけい部の圧迫痛からも前述が言える

 

 

 

 

 

上記した様に先ずは消炎してから更に現状把握を行わなければ、疼痛回避行為も治まらないので先ずはそこからのスタートである

 

実のところ今回を含んで3回目の施術にて完全好転された、その経過を次回以降また報告を行う

身に覚えのない急な腰痛2

2020-01-26

 

 

リンク:身に覚えのない急な腰痛

 

 

|前回の経過

 

50代 女性、急性腰痛、原因は覚えが無い

目視から左腸骨後方回旋、右肩の巻き込み肩など問題点を抽出し可動域評価他落とし込み施術

 

急性と言う事でアライメントの崩壊されたまま日常生活を送られる中で、局部の筋疲労も最大以上になったと予想される

 

炎症の様な痛みを訴えたのでアイシングを行い第1回目を終えた

 

 

 

 

 

|2回目施術前

 

1

 

 

 

 

 

|目視評価

 

初回と比較して見ても左臀部の盛り上がりで、頭方挙上は見られるものの姿勢の戻りはない

 

体幹の捻じれも減少し問題点を確認しても、長期座位→立位などの動作痛が僅かに残る、前回同様のアライメント修正を行う

 

 

 

 

 

|2回目術後

 

2

 

術前と比較してようやく左肩の頭方挙上修正が出来た、ほかは術前とほぼ静止画像的には変化希少

 

但し、可動域ほか股関節だけについても屈曲・伸展など動きが少ない、ストレッチングの指導を行い次回1か月以内の経過確認を勧めた

 

 

3

 

ちなみに上記転載下画像は左:初回術前、そして右が2回目術後にて目視確認でも体幹の捻じれ等、アライメントの変化に気付けると思う

身に覚えのない急な腰痛

2020-01-19

|来院者様

 

50代 女性

 

 

 

 

|気になるところ

 

急性腰痛、原因は憶えが無い

 

 

 

 

 

 

|施術前

 

1

 

 

 

 

 

 

 

|目視評価

 

1)左脚が短い

 

2)正中線(身体の中心線)の捻じれ、左へ身体が流れている

 

3)左肩の盛り上がり、もしくは右肩の巻き込み

 

 

 

 

 

 

|可動域ほか評価

 

1)左腸骨後傾にて(仙結節靭帯過緊張と殿筋過緊張)左下肢長に影響、仰向けで脚をベッドから離し浮かせる際に痛い

 

2020-01-19 09.05.07

 

↑左のお尻が後傾

 

2020-01-19 09.00.44

 

2020-01-19 09.01.19

 

 

 

2)痛み回避か?立位・座位にて体幹可動域の確認、伸展動作痛があるが座位(上下肢の筋接続を切った状態)では軽減する→大腿前面過緊張の可能性

 

2020-01-19 09.02.11

 

 

3)目視2の影響と、右上腕の挙がり難さから巻き込み肩で逆に右肩甲骨の外転下制、良く観察すると画像からも認める

 

 

 

 

 

 

 

|術後

 

2

 

左下肢長も揃え大腿前面の過緊張も好転させる、とりあえず日常生活での立ち座りほか歩行困難改善目的

 

VAS10→7程度を目標で術を行うも、好転度合いが思わず良く5程度にまで主観的評価との事、しかし問題部分は癒えた訳では無く他の関節の動きを良くしただけを伝えた

 

消炎の為アイシング指導後3日後に経過観察を行う、更に運動療法他お伝えしたいと考える

ミシン縫い仕事一筋で腰が痛い2

2020-01-12

 

|前回までの経過

 

リンク:ミシン縫い仕事一筋で腰が痛い

 

1)腰痛(左腰部の慢性痛)ほか

 

2)慢性肩こり

 

3)左大腿部外側への底痛み

 

既往症:左股関節OA(変形性股関節症) 置換オペ6年前との事、当院歩行確認の所左側への荷重不足も見れた(有痛歩行)、右脚だけでの歩様も伺える

 

 

仕事がご自宅でミシンでの縫い仕事を長年されている為、1も2も前傾姿勢維持から円背や肩甲骨の位置異常、更に骨盤後傾位が顕著ではなかろうか

 

 

 

1)腰痛の発生する動作

 

前屈 右回旋 右側屈での左腰部への響き、しかしながら全体的に可動域が少ない

 

2)肩挙上は右を中心上がり難い、術前画像では判りにくいが背臥位や座位にて確認、すると右肩の巻きこみ肩を認める

 

3)SLR(下肢伸展挙上テスト)に問題ある、特に左足関節背屈制限からの左大腿後面(ハムストリング 腓腹筋ほか長趾屈筋 長母趾屈筋 後脛骨筋)過緊張を起こしている、下肢伸展挙上動作し難い

 

 

上記問題を改善するべく施術を行い3日後に経過確認、左大腿部の底痛みと肩こりは軽減されたと聞く

 

 

更に7日後経過確認としての今回の報告となる

 

 

 

 

 

|術前

 

1

 

 

 

 

 

 

|目視評価

 

実は以前の腰痛がかなり軽減されて来た、その事でミシン仕事をハードにされたとの事、今回はいつも痛みのある左側ではなく右側の立ち上がり痛出て来た、その事も加味しながら確認を行う

 

1)両下肢の緊張感

 

2)左臀部が大きく見える

 

3)肩の左右捻じれ感は前回よりかなり術前から感じない

 

 

 

 

 

|可動域ほか評価

 

1)下肢の過緊張は足底まで達する、1日中ミシン仕事で座位、その事での下肢下垂や臀部(坐骨圧迫)などの血行障害なのか?

 

2)左腸骨後傾

 

今回は腰痛の痛みの種類も急性腰痛的、前回の問題とは切り離して考えたい、座位→伸展動作などの立ち上がり痛、立位目視確認でも前彎過剰が酷い、左臀部過緊張にて日頃は左側の痛みを訴える

 

伸展・立ち上がり痛からの多裂筋の問題を疑う為施術を行った

 

 

2020-01-12 18.52.00

 

 

 

 

 

|術後

 

1

 

術前と比較して目視でも柔軟性が出て来たことが見受けられる、肩回りの直線的なラインや左右差も減少、実際に立ち上がり痛もVAS8→2になるとの主観的疼痛

 

以降痛みが無ければ1か月後、もしくは確認の為来院のアドバイスを行った

ミシン縫い仕事一筋で腰が痛い

2019-12-29

|来院者様

 

70代 女性

 

 

 

 

|気になるところ

 

1)腰痛(左腰部の慢性痛)ほか

 

 

2)慢性肩こり

 

仕事がご自宅でミシンでの縫い仕事を長年されている為、1も2も前傾姿勢維持から円背や肩甲骨の位置異常、更に骨盤後傾位が顕著ではなかろうか

 

前述を踏まえながら所見を考え施術に反映させる

 

 

3)左大腿部外側への底痛み

 

既往症:左股関節OA(変形性股関節症) 置換オペ6年前との事、当院歩行確認の所左側への荷重不足も見れた(有痛歩行)、右脚だけでの歩様も伺える

 

 

 

 

 

 

|施術前

 

1

 

 

 

 

 

 

 

|目視評価

 

 

1)左臀部が大きく見える

 

左腸骨後傾

 

 

2)右股関節過外旋

内転筋群の弱化を認めた、運動動連鎖からも骨盤後傾と関連性を認める

 

2019-12-30 19.17.49

 

 

3)左腰部から背部までの盛り上がり

左肩下制からも左背部の過緊張を伺えたのは、左股関節オペの関係もあり中殿筋弱化ほか大殿筋上部過緊張下部弱化の問題関連もありそうだ

 

 

 

4)左肩の下制

 

前述3と関連

 

 

 

 

|可動域他確認

 

1)腰痛の発生する動作

 

前屈 右回旋 右側屈での左腰部への響き、しかしながら全体的に可動域が少ない

 

 

2)肩挙上は右を中心上がり難い、術前画像では判りにくいが背臥位や座位にて確認、すると右肩の巻きこみ肩を認める

 

3)左股関節屈曲、左足関節背屈制限からの左大腿後面(ハムストリング 腓腹筋ほか長趾屈筋 長母趾屈筋 後脛骨筋)過緊張を起こしている、下肢伸展挙上動作し難い

 

2019-12-30 19.08.55

 

 

 

 

 

 

|施術後

 

2

 

上記の制限を弛緩し先ず経過を確認する、慢性痛故術後直後は楽になった感覚もある、しかしながらどの位維持可能なのか?それも経過観察へ含めたい

 

3日後経過観察を行う

のけ反れない首の痛み

2019-12-22

|来院者さま

 

40代 男性

 

 

 

|気になるところ

 

 

4日前から首の痛みで振り向けない、今回関東方面からご実家に帰省された、その道中に痛みに緩和したいと思いマッサージを受ける、しかし変化無し

 

帰宅後、当院のHP・googleほか検索サイトを見てご来院頂いたとの事

 

 

 

 

|施術前後画像

 

許可ないので掲載不可、許可され次第画像掲載予定

 

 

 

 

|目視確認他評価

 

画像をお見せできないのが残念である

 

と言うにも画像では特に目立つ問題点は見つからない、以下理由である

 

1)頸部の問題であるが左右の傾き捻じれなど無い

 

2)肩の高さ(左右差)および巻き込み肩、肩甲骨の外転・下制がほぼ無い

 

 

 

 

|可動域ほか評価

 

目視評価にて特に問題点が目立たない、実際に可動痛を起こし問題点からの要因を探る

 

1)伸展制限と痛み、頸部だけでのけ反ろうとするが胸部前面の伸展が全く出来ない

 

2)左右回旋痛、但し可動域は十分あり関節可動域終末(動き終わり)に痛みが出る特徴

 

3)前屈は問題無い

 

4)側屈は可動域制限と痛み左右

 

 

 

 

|問題点

 

上記から伸展制限と痛みが大きい事が判明、可動域1)から胸部前面の伸展可動域が少ない無い事から、胸部をセラピストが故意的に拡げ頸部伸展を助ける

 

すると痛みが減少し可動域拡充と痛みの減少を認めた

 

上記から

 

小胸筋

 

2019-12-22 07.17.05

 

 

鎖骨下筋

 

2019-12-22 07.18.22

 

ほか胸部伸展制限因子的な組織を弛緩、さらに上腕内側筋間中隔を中心に弛緩を行い胸部前面の可動域の改善を行う、VAS8→2になる

 

 

3日後に経過観察を行う

反り腰からの急性腰痛4

2019-12-15

 

反り腰からの急性腰痛
反り腰からの急性腰痛2
反り腰からの急性腰痛3

 

 

 

来院者さま20代 女性 反り腰から来る腰痛(詳細はリンクより)の現在までの経緯

 

 

 

 

|1回目施術

 

反り腰が要因の概要、更に左腸骨後方回旋と対側右側前方回旋から、仙腸関節の動きを阻害していると考えた、7日後に経過確認を行う

 

2019-11-03-19.03.52_thumb

 

 

 

 

|2回目施術

 

1)2-3日は楽であった

2)それ以降やはり寝起きの痛みが再発

3)アルバイトをすると抜けるように腰骨の中心が痛む

 

上記からと姿勢の確認を行うと初回に戻りつつある、問題なのはアルバイトでの重量物を持ち上げた際に腰部の真ん中(正中)に響きがある事、更に初回より痛みの場所が明確に感じて来た事

 

 

反り腰にて多裂筋の過緊張もあるが深部炎症している可能性、アイシングを追加して仙腸関節の動きを追加拡充し前回同様の施術を試みた

術後は問題無く楽になる、アイシングと併用する事でどのくらいの戻りがあるのか?確認しながら今後の施術計画を立てて行く、7日後の経過確認

 

 

 

 

|3回目

アルバイトしてもそこまでの痛みは減少した、今回は14日間来院間隔を空けて経過確認を行う

 

 

 

 

|4回目施術

 

腰痛再発

普段通りのアルバイトを含む生活にて際はと思いきや、今回は痛みの原因が分かっているとのこと、家族で遊びに行き壁登り(アスレチック系)で遊んだ後痛み

 

 

更に観光地故に車の後部座席へ2時間以上同じ姿勢にて座っていた事も要因との説明を頂く、アイシングにて急性を凌ぎ今回症状はイレギュラーと考え14日後に経過確認を行う事にした

 

 

 

 

 

|5回目施術

 

前回はやはりイレギュラーでの痛みらしいVAS3辺りで落ち着いた、やはり自宅にてストレッチを行い殿筋や背部(スーパーフィシャルバックライン)の弛緩、すると痛みが減少している

 

更に痛み増す傾向の際には前述組織の過緊張から反り腰が再発、更に股関節軽度屈曲(大腿四頭筋過緊張)もあり、動作時や姿勢に於いても股関節戦略がやや困難なのではないのか?(股関節を使い姿勢を調整)

 

2019-12-15 07.45.24

 

自宅での股関節ストレッチを追加、更に次回は施術時間を短くし歩行周期における骨盤回旋促通を行い動きの改善予定

 

2019-12-15 07.46.05

 

何故なら最初から気になっていた帰宅時歩行の異常、肩を左右に振り体幹回旋の動きが無い、その歩様を改善し恒久対策へ結び付ける

慢性肩こりと体幹捻じれ

2019-12-09

|来院者さま

 

40代 女性

 

 

 

 

|気になるところ

 

慢性肩こり

 

 

 

 

|施術前画像

 

1

 

 

 

 

 

 

|目視評価

 

1)右肩が足方変位

 

2)右肩が巻き込んでいる

 

3)体幹の捻じれ、左臀部が後方に出ている

 

4)左脚が短い

 

 

 

 

 

 

|可動域ほか評価

 

1)巻き込み肩、肩甲下筋 小胸筋他過緊張にて肋骨上の肩甲骨位置異常

 

2019-12-09 08.41.45

2019-12-09 08.42.14

 

 

2)1と同上、追記すれば前述から拮抗作用を行う大菱形筋や僧帽筋上部繊維が引っ張られ抵抗(遠心性収縮)で疲労を生んでいる

 

 

3)左大腿後面過緊張からの左の骨盤が後方へ捻じれている(左腸骨後傾)

 

2019-12-09 08.43.30

 

 

4)3から脚が持ち上がり短くなっている可能性

 

 

 

 

 

 

 

|施術後画像

 

2

 

やや左脚が未だ短いが重ねて修正を行う、左脚が短いのは今回の原因以外にもあると言う事も判明した

 

膝・股関節の可動域も左右の差も無くなるがこの症状、膝辺りの長さも事なると言う事は腸骨稜を繋ぐ腹斜筋ほかその辺りの原因も次回は確認を行う

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